경기도 다문화가족 서포터즈 지원신청서

연락처	주소
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개인 관련	성명		국적취득여부	취득( ) 미취득( )
	생년월일
	출신국		입국년도
한국어 수준	상, 중, 하 (자격 급)		학력	중졸, 고졸, 대졸
입금 계좌	※제보보상금 지급을 위해 반드시 필요
자기 소개 (활동 계획 포함)

위 본인의 지원신청서는 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집이용)에 의거 다문화가정 서포터즈 운영에 활용되며, 신청서에 기재된 사항에 대하여는 업무관련 기관에서 수집 및 이용함을 동의하며, 위 본인은 경기도 다문화가정 서포터즈로 활동하고자 신청합니다.

202 년      월       일

신청자                     (인)

경 기 도 지 사 귀 하