2022. 디지털배움터 창업 아카데미 참가 신청서

접수 번호	2022 -		사진
성 명
연 락 처 (휴대폰)
생 년 월 일
주 소
수 강 목 적		e-mail
수강신청강좌	오전반 10시~12시□ , 저녁반 18시~20시 □ (택1)
상기 본인은 「2022. 디지털배움터 창업 아카데미」 참가를 신청합니다. 2022년 월 일 신청자 (서명) 디지털배움터 경남사업단 귀하

□ 신청방법 : E-mail 신청 ( mikkilady@changwon.ac.kr )

□ 문    의 : ☎055-213-2775~8

개인정보 수집 · 활용 동의서

○ 기본 개인정보 수집 • 활용

수집·활용 항목	수집·활용 목적	이용기간 및 보유기간
성명, 이메일, 생년월일 성별, 연락처, 주소	디지털 창업아카데미 신청 및 대상자 심사	신청일로부터 3년간 (2025. 12월까지 활용·보관)

○ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용

· 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우에는 디지털배움터 창업 아카데미에  참여할 수 없습니다.

· 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

개인정보 보호법 제15조 및 17조의 규정에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2022년     월     일

성   명 :                (서명)

디지털배움터 경남사업단  귀하

* 서류심사 시 기본자료가 되므로 가급적 상세히 작성해 주시기 바랍니다 *

(년,월,일)	학력 및 경력 사항 / 활동 사항(최근 10년간)	발행처
(년,월,일)	창업 관련 교육 이수 내역(최근 5년간)	발행처

※ 아래에는 추상적인 지원동기보다는 교육 참가를 통해 해결하고자 하는 현실적인 문제점, 또는   성취하고자 하는 목표를 구체적으로 성실히 적어주시기 바랍니다.

교육 참여 동기
교육 이후 목표 및 활동계획

※ 신청후 미참석자는 향후 2년간 창업아카데미 등 참가 신청을 불허할 수 있습니다.