붙 임

제출 서류 ※ 지원자별 해당 붙임 서류와 함께 작성하여 제출

자기소개서

성 명		생년월일
소 속		학년/반
자기 소개
지원 동기
관심 분야
활동 계획

개인정보 수집 및 이용 동의서
성 명		생년월일		연락처
본인은 2022년 서울특별시 꿈나무정책참여단 지원에 따른 개인정보 제공 및 활용에 대하여 아래와 같이 동의합니다. 2022년 월 일 서울특별시장 귀하 성 명 : (서명 또는 인) 법정대리인(보호자) 성 명 : (서명 또는 인) ※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.
2022년 서울특별시 꿈나무정책참여단 구성 및 운영 등을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집․이용하고자 합니다. 【 개인정보 수집 및 이용 목적 】 ○ 2022년 서울특별시 꿈나무정책참여단 구성 및 운영 【 개인정보 수집 항목 】 ○ 수집 항목 : 성명, 생년월일, 학교, 학년, 반, 주소, 연락처, 이메일, 활동(사진, 동영상 제작물, 음성녹음 파일 등) 【 개인정보 보유 및 이용 기간 】 ○ 보존기간 : 수집일로부터 3년까지 ○ 보존사유 : 아동정책참여단 구성 및 운영과 관련된 정보 관리 【 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용 】 ○ 개인정보 수집 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의하지 않을 경우 서울특별시 꿈나무정책참여단 프로그램 특성상 해당 사업 참여가 불가능함을 알려드립니다.
개인정보의 수집 및 이용 목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

2022년 꿈나무정책참여단 신청

활 동 희 망 센 터
□ 강동구 가족센터					□ 강서구 가족센터						□ 동작구 가족센터					□ 서울중구 가족센터
□ 서초구 가족센터						□ 성북구 가족센터								□ 은평구 가족센터
개 인 정 보
성 명									생년월일 (성별)				(남, 여)
본인 연락처		000-0000-0000							보호자 연락처				000-0000-0000(관계: )
소 속 (학교, 단체명)									학년 (2022년 기준)
주 소		(우편번호) 주 소							메일주소
활 동 경 력 ※ 소속(학교, 단체명)된 곳에서 활동했던 기간과 주요 내용을 적어주세요(기존 참여 기구 활동 경력 포함)
기 간			소 속					내 용									비고
관 심 분 야 (관심하는 분야 최대 2개 선택)
참여	존중			건강			안전			역량		여가			보호			돌봄
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2022년 서울특별시 꿈나무정책참여단에 지원합니다. 2022년 월 일 신청자 서울특별시장 귀하