“사랑의 카네이션 참여 신청서”

장흥군가족센터 이용 서비스와 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집·이용 목적	① 가족에 대한 서비스 정보제공 ② 장흥군가족센터의 각종 서비스 안내 및 제공 ③ 서비스 이용자의 개인식별 및 이력관리

□ 장흥군가족센터 이용에 대한 동의(필수)

개인정보 항목	프로그램 신청 및 과거 서비스 이용 정보
	신청자정보	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 직업, 주거형태, 기초수급여부, 가족 내 어려움, 가입경로
	가족정보	가족관계, 성명, 생년월일, 직업, 동거여부

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 서비스 이용이 불가합니다

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관	여성가족부, 지방자치단체, 장흥군가족센터
제공 목적	① 개인식별 및 서비스 이력관리 ② 서비스 이용에 따른 전화만족도 조사 ※ 만족도 조사기관에 제공하는 정보는 성명, 출신국, 연락처에 한함 ③ 장흥군가족센터 관리 (실적관리 및 홍보, 관할지역 센터지원) ④ 장흥군가족센터 서비스 제공
보유 및 이용기간	(문서관리) 해당서비스 지원기간 ※ 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기 (가족지원통합서비스시스템 관리) 준영구(사회복지사업법 제6조의2 등에 의거)

□ 동의거부 권리

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 거부할 경우 서비스 이용이 불가합니다

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 해당 서비스의 제공에 제한을 받을 수 있습니다.

본인은 위의 내용에 모두 동의하였으며,

개인정보 활용과 본인이 제출한 자료 활용에 대해 동의합니다.

2022.        .         .

가족대표 성명 :                         (서명)

관 계 (부, 모, 자녀)	성 명	생년월일	전화번호	서 명
카네이션 배달	(카네이션 보내는 사람_이름,주소,전화번호 기재) : (카네이션 받는 사람_이름,주소,전화번호 기재) :

장흥군가족센터

■ 사연접수

ex) 지속되는 코로나로 인해 얼굴도 자주 못뵈고 속상합니다. 잘해야하지 하면서도 밀려드는 일상에 또 시간만 갑니다. 어버이날에 오늘을 기억할 추억을 선사드립니다.

■ 기재한 사연은 익명으로 홈페이지에 올라갈 수 있음