멘토 지원 신청서

신청자명			생년월일
현주소 (동까지)
집주소 (동까지)
연락처
학교			학과/학년
종교			장래희망
1. 자원봉사 경력
2016.03-05.		예시) 청원다문화가족지원센터 방과후학습지도 / 240시간
2. 자신이 어떤 사람인지 소개해주세요. (200자 이상)
3. 멘토를 지원하게 된 동기는 무엇인가요? (200자 이상)
4. 멘토링 프로그램을 통해 얻고 싶은 점은 무엇인가요? (200자 이상)
개인정보 수집 · 이용에 대한 동의
수집 · 이용 목적	자원봉사 참여자 정보 확인
수집 항목	· 필수 : 성명, 생년월일, 연락처 · 선택 : 주소
보유 및 이용기간	3년
귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 다만, 동의 거부 시 멘토링 프로그램 참여가 제한될 수 있습니다.
‣ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의합니다. 동의인 : 서명/(인)

청원다문화가족지원센터 귀하

멘토 서약서

본인은 멘토링 프로그램을 지원한 멘토로서, 다음과 같은 사항들을 지킬 것을 서약합니다.

멘토들을 위한 교육, 훈련과정에 적극적으로 참여하겠습니다.

계획된 활동을 끝까지 책임감 있게 잘 마무리 하겠습니다.

계획된 미팅시간을 잘 지키겠습니다.

만일 미팅에 참석할 수 없거나 부득이한 사유가 발생할 경우, 기관의 담당자에게 반드시 알리겠습니다.

열린 마음으로 관계형성에 참여하겠습니다.

멘티와의 만남과 대화를 지속하겠습니다.

멘티의 비밀을 반드시 지키겠습니다.

멘티가 위험한 행동을 하거나 그러한 행동을 할 것으로 판단되는 상황에는 반드시 기관에 알리겠습니다.

멘티를 위한 도움이 필요할 때 기관에 도움을 요청하겠습니다.

집이나 직장 등 멘토 신상에 변화가 생겼을 경우 즉시 기관의 담당자에게 알리겠습니다.

멘티에게 건강한 역할 모델이 되기 위해 어떠한 경우에도 술, 담배, 욕설 등 비모범적인 불량 행동을 하지 않겠습니다.

그밖에 기관에서 정하는 사항에 대하여 적극적으로 따르겠습니다.

위와 같은 문서를 읽고 이해하였으며, 엄격하게 위의 절차를 준수할 것을 동의합니다.

이러한 절차들을 준수하지 않을 경우 멘토의 자격을 상실할 수 있음을 동의합니다.

날짜 :  2022 년    월    일         멘토 :          (서명)