응   시   원   서

본인은  서산시건강가정·다문화가족지원센터 직원 채용 시험에 응시하고자 원서를 제출

하며 다음사항을 서약합니다.

※ 아래 기재사항은 사실과 상위 없으며 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해시험이

정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

※ 접수번호		응시분야		사 진 (1) 6개월이내에 촬영한 상반신 사진 (3cm×4cm)
성명	(한글)	생년월일	. . . (만 세)
(한자)
주소	(전화) (H.P)
최종학력	부터	까지	학 교 명	전공학과	학위명
자격 면허	취득일자	종 별	병역	군별	계급	복무기간	미필사유
주요경력	기 간	직 장 명	직 위	담 당 업 무
. 2021년 월 일 성 명 (인) 서산시건강가정다문화가족지원센터장 귀하
응시표	성명	한글		※응시번호		사 진 (2) 위와 동일사진 (3cm×4cm)
한자		응시분야
생년 월일	. . . (만 세)
2021년 월 일 서산시건강가정다문화가족지원센터

응시원서 작성요령(뒷면)

1. 응시원서는 응시자 자필 또는 워드로 작성합니다.

2. 응시원서 작성시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자

본인의 불이익이 됩니다.

3.「응시원서」는 아래의 작성요령에 따라 작성합니다.

<작 성 요 령>

① 전    화 : 상시 연락 가능한 전화번호를 기재

② 학    력 : 최종학교 졸업사항을 작성하되, 학과와 학위명을 정확히 기재

③ 자격․면허 : 운전면허 등 자격증명 기재

④ 주요경력 : 관련시설 근무경력을 기재

⑤「※」표시가 되어 있는 접수번호 및 응시번호란은 기재하지 않음

사 진			이 력 서
			성명	한 글			생 년 월 일			. . . (만 세)
				한 자
주 소									연락처	자택 : H ․ P :
학력	기 간				학 교 명						전공(학위)
	～
	～
	～
경력	기 간				근 무 처 (부 서)			직위(급)			업 무 내 용
	～
	～
	～
	～
	～
	～
	～
자격사항	취 득 년 월 일				자 격 ․ 면 허 증						시 행 처
	. . .
	. . .
	. . .
	. . .
위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 2021년 월 일 성 명 : (서명·날인)

개인정보 수집·이용·제공 동의서

(면접자)

서산시건강가정·다문화가족지원센터의 채용절차와 관련하여 귀 센터가 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀 재단이 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용 또는 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

목적	채용절차의 진행 및 관리, 경력·자격 등 확인(조회 및 검증), 채용여부의 결정, 민원처리, 분쟁해결, 법령상 의무이행, 우선채용대상 자격 판단
수집항목	•필수적 정보: 개인식별정보 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 국적, 주소 및 거주지, 이메일 주소, 전화번호, 휴대폰 번호 등 연락처 •선택적 정보: 개인식별정보 외에 입사지원서 등에 제공한 정보 학력사항(학교명, 전공, 재학기간, 소재지, 취득학점), 외국어사항(외국어성적 관련정보), 자격사항 (보유 자격증 관련정보), 수상경력(대회명, 대회주체, 수상내용, 수상일 등 관련정보), 보훈/장애관련정보, 병역사항, 리더십 및 사회봉사활동 관련정보, 해외체류 및 교환학생 관련정보, 경력사항(회사명, 직위, 직무, 연봉 등 관련정보), 평판조회를 위한 추천인 정보(성명, 소속, 직위, 연락처 등), 귀재단 내 친척, 지인 관계 정보, 지원경로, 자기소개 관련정보, 기타 채용을 위해 본인이 작성한 관련정보 등
보유 이용 기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 3년 동안 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 위 기간 경과 또는 지원자가 근로계약 체결을 거절할 경우에는 민원처리, 분쟁해결, 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 이익	위 개인정보 중 필수적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 채용심사를 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 채용심사 및 근로계약의 체결이 가능합니다. 위 개인정보 중 선택적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 채용심사시 불이익을 받으실 수 있으며, 『동의하지 않음』을 선택한 후 본인이 등록한 선택적 정보에 대해서는 수집·이용에 대해 동의한 것으로 간주합니다.
수집·이용 동의 여부	귀 재단이 위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 필수적 정보 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐) 선택적 정보 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
고유식별정보 동의 여부	귀 재단이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 고유식별정보: 주민등록번호, 운전면허번호, 외국인등록번호, 여권번호 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
민감정보 동의 여부	귀재단이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 민감정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 민감정보: 건강 (장애사항 등록자에 한함), 국가보훈대상, 범죄 경력 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

이름 Name	(인) Signature	날짜 Date