외국인 자율방범대 등록 신청서

기본사항	성명	한글*				성별*			(사진) 3x4cm
		영문* (대문자)	여권과 동일하게 기재
		생년월일*
	희망지역	□ 시내 □ 신창 □ 둔포
	현주소*	~읍/면/동까지만 기재 가능
	직장명			직장주소
	휴대전화*				직장 연락번호
	구분*	□ 내국인 □ 귀화자 □ 외국인					(출신)국적*
	체류기간

지원동기 *

본 지원서에 기재한 내용과 제출한 자료들은 모두 사실임을 확인합니다.

20   년    월    일

작성인             (서명)

아 산 경 찰 서 장  귀하

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 등 동의서

□ 개인정보의 수집ㆍ이용

◦ 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 경찰 통역요원 자격검증, 경찰 업무 수행 시 통역요원으로 활용, 인력풀 운영ㆍ관리에 필요한 일체 사무처리, 통역 사실확인서 발급 및 등록철회 현황 관리

◦ 수집하려는 개인정보의 항목

- 필수 항목 : 한글 성명, 영문 성명, 성별, 생년월일, 국적, 통역 언어, 현주소, 휴대전화, 국내ㆍ외 체류 경력, 어학시험 또는 자격증 보유 내역, 통ㆍ번역 경력

- 선택 항목 : 최종 학력, 사회 경력

◦ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 통역요원으로 선발된 경우 등록철회 시까지, 미선발 시 즉시 폐기, 선발 후 등록철회된 경우 해당일로부터 3년

◦ 동의 거부권리 안내 : 작성인은 본 개인정보의 수집ㆍ이용에 대해 동의를 거부하실 수 있으며, 거부 시에는 경찰 통역요원 인력풀 등록이 제한됩니다.

본인은 위와 같은 개인정보의 수집ㆍ이용에 관한 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

20   년     월     일

성명             (서명)

□ 개인정보의 제공

◦ 제공받는 자 : 경찰청 및 각 지방청, 경찰서, 지구대(파출소) 등 모든 경찰관서

◦ 제공 목적 : 경찰 통역요원 자격검증, 경찰 업무 수행 시 통역요원으로 활용, 인력풀 운영ㆍ관리에 필요한 일체 사무처리, 통역 사실확인서 발급 및 등록철회 현황 관리

◦ 제공하는 개인정보의 항목 : 한글 성명, 영문 성명, 성별, 생년월일, 국적, 통역 언어, 현주소, 휴대전화, 국내ㆍ외 체류 경력, 어학시험 또는 자격증 보유 내역, 통ㆍ번역 경력, 최종 학력, 사회 경력

◦ 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 통역요원으로 선발된 경우 등록철회 시까지, 미선발 시 즉시 폐기, 선발 후 등록철회된 경우 해당일로부터 3년

◦ 동의 거부권리 안내 : 작성인은 본 개인정보의 제공에 대해 동의를 거부하실 수 있으며, 거부 시에는 경찰 통역요원 인력풀 등록이 제한됩니다.

본인은 위와 같은 개인정보의 제공에 관한 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

20   년     월     일

성명             (서명)