실 습 신 청 서

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1. 실습생 인적사항

이 름	홍길동		생년월일	1980.01.01.
학 교(소속)	00대학교	학과/전공	사회복지학과	학년 (학기)	0학년(0학기)
				학번	0000000
주 소	서울시 서대문구 연희로 139-5, 2층
연락처	010-1234-4567
E-mail	abcd@hanmail.net

2. 경력사항

구분 (취업, 실습, 봉사)	기관	기간	직위	주요업무
봉사	00지역아동센터	2020.01~2021.05	봉사자	아동돌봄

3. 자격증 보유현황

자격종목	자격증번호	자격취득일
보육교사	09-4532-45651	2020.01.01.
교원자격증	1234-85675-1234	2020.01.02.

실습생 :    홍 길 동     인

실 습 생 프 로 파 일

1. 인적사항

실습생명	홍길동	성 별	남	생년월일	1980.01.01.
소속	00대학교 사회복지학과 0학년(0학기)
주소	서울시 서대문구 연희로 139-5, 2층
연락처	010-1234-4567
E-mail	abcd@hanmail.net

2. 전공 이수교과목

교과목명	이수 완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재이수
사회복지개론			인간행동과 사회환경			사회복지실천론
사회복지실천기술론			지역사회복지론	◯		사회복지정책론
사회복지행정론			사회복지법제론	◯		사회복지조사론
사회복지자료분석론			프로그램개발과평가			가족복지론
아동복지론	◯		청소년복지론	◯		노인복지론
여성복지론			장애인복지론			정신건강론
정신보건사회복지론	◯		의료사회복지론	◯		학교사회복지론
산업복지론	◯		자원봉사론			사회문제론
사회복지발달사			사회보장론			교정복지론
사회복지윤리와철학			사회복지지도감독론			사회복지현장실습

3. 사회복지를 전공하게 된 동기

내용을 작성해주세요.

4. 실습 기관 선택 이유

내용을 작성해주세요.

5. 실습을 통해서 성취하고자 하는 목표

내용을 작성해주세요.

6. 실습을 종료 후 목표달성 정도를 파악할 수 있는 기준

내용을 작성해주세요.

7. 사회복지를 실천하는데 있어 자신의 강점과 약점

1) 사회복지 지식 및 기술의 측면	2) 개인적인 특성 측면
내용을 작성해주세요.	내용을 작성해주세요.

8. 취미 및 특기

내용을 작성해주세요.

9. 실습기관, 실습지도자 및 실습지도교수에게 바라는 점

내용을 작성해주세요.

◾ 09:00~18:00은 점심시간 (11시 30분~12시 30분) 제외하고 8시간으로 인정

◾ 주 1~2회씩 장기적인 실습 문의는 받지 않습니다.

(예시) 매주 월요일, 수요일만 장기적으로 가능한가요? / 답변 : 불가능합니다.

※ 본 기관은 현장실습 적격여부 판단을 위해 아래의 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 동의하십니까?	동의함 (V 표기)
▶ 「아동·청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄 경력 ▶ 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대 관련 범죄 경력

본인   홍 길 동  은(는) 최대한의 능력을 발휘하여 귀 단체에서 실습생으로 활동할 것을 약속하며, 상기한 실습일정 미준수 및 실습생으로서 의무 불이행으로 인한 불이익의 책임은 본인에게 있음에 동의합니다.

2026년         월         일

서명 :                 (인)

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